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【令和2年度までの様式】 体制届様式ライブラリ(障害者総合支援法関係)

 

<書類様式>
様式番号 関連する事項 様式変更
別紙1-1 届出書 ※注A H30.4.2変更
別紙2-1
記載例
体制等状況一覧表 R1.10.10様式変更
別紙3-1(療養介護) 算定表(療養介護)  
別紙3-2(生活介護) 算定表(生活介護)  
別紙3-3(障害者支援施設) 算定表(障害者支援施設)  
別紙3-4(生活介護以外の日中)  算定表(生活介護以外の日中活動サービス)  
別紙3-5(共同生活援助) 算定表(共同生活援助)  
別紙4-1(訪問系サービス) 勤務形態一覧表(訪問系サービス)  
別紙4-1(訪問系以外) 勤務形態一覧表(訪問系以外のサービス)  
別紙4-2 勤務時間一覧表  
別紙5 視覚・聴覚言語障害者支援体制加算 ※注A  
別紙6 食事提供体制加算  
別紙7 夜間支援等体制加算(共同生活援助)  
別紙7-2  夜間支援等体制加算(宿泊型自立訓練)  
別紙8  医療連携体制加算Ⅴ型  
別紙10 重度障害者支援加算Ⅰ型(施設入所支援)  
別紙10-2 重度障害者支援加算Ⅱ型(施設入所支援) H31.3.8様式変更
別紙10-3 重度障害者支援加算(短期入所)  
別紙10-4 重度障害者支援加算(共同生活援助) H31.3.8様式変更
別紙10-5  重度障害者支援加算(障害者支援施設以外の生活介護) H30.4.2追加
別紙11 就労移行支援体制加算 H30.4.2様式変更
別紙13 短期滞在加算
精神障害者退院支援施設加算
 
別紙14 共同生活援助に係る体制  
別紙15-1~15-4 特定事業所加算 H31.3.8様式変更
別紙16、16-2  人員配置体制加算 H30.4.2様式変更
別紙17-1 福祉専門職員配置等加算(短期入所以外)   ※注A H30.4.2様式変更
別紙17-2 福祉専門職員配置等加算(共生型短期入所) H30.4.2追加
別紙18 栄養士未配置減算
栄養士配置加算
栄養マネジメント加算
 
別紙19 夜勤職員配置体制加算  
別紙20 夜間看護体制加算  
別紙21
 
地域移行支援体制強化加算
通勤者生活支援加算
 
別紙23 就労支援関係研修修了加算
職場適応援助者養成研修修了者配置体制加算
 
別紙24 重度者支援体制加算  
別紙25 目標工賃達成指導員配置
工賃向上計画について
H30.4.2様式変更
別紙25-2 賃金向上達成指導員配置加算 H30.4.2追加
別紙26 共同生活住居の運営方法  
別紙27 リハビリテーション加算  
別紙29、29-2 地域生活移行個別支援特別加算  
別紙30 送迎加算   ※注A H30.4.2様式変更
別紙32 看護職員配置加算  
別紙33 移行準備支援体制加算  
別紙34 通勤者生活支援加算  
別紙35 延長支援加算  
別紙38 個別計画訓練支援加算 H30.4.2追加
別紙39 就労定着実績体制加算 H30.4.2追加
別紙40 精神障害者地域移行特別加算 H30.4.2追加
別紙41 強度行動障害者地域移行特別加算 H30.4.2追加
別紙42 社会生活支援特別加算 H30.4.2追加
別紙43 看護職員配置加算 H30.4.2追加
別紙44 夜勤職員加配加算 H30.4.2追加
別紙45 サービス管理責任者配置等加算(共生型サービス) H30.4.2追加
別紙50-1 就労定着率区分(就労移行支援) R2.2.1追加
別紙50-2 平均労働時間区分(就労継続支援A型) H30.4.2追加
別紙50-3 平均工賃月額区分(就労継続支援B型) H30.4.2追加
別紙50-4 就労定着率区分(就労定着支援) H30.4.2追加
別紙50-5 地域移行支援サービス費Ⅰ型(一般相談支援) H30.4.2追加
福祉・介護職員処遇改善加算等 福祉・介護職員処遇改善(特別)加算  
福祉・介護職員等特定処遇改善加算  

 

本ページに関する問い合わせ先

三重県 子ども・福祉部 障がい福祉課 サービス支援班 〒514-8570 
津市広明町13番地(本庁2階)
電話番号:059-224-2266 
ファクス番号:059-228-2085 
メールアドレス:shoho@pref.mie.lg.jp

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