指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）の指定申請などについて
１ 提出期限
（１） 指定申請書は、毎月20日までに提出（郵送可）してください。審査の上、翌月１日付けで指定します。
（２） 指定更新申請書は、指定終了日の概ね３ヶ月前から１ヶ月前までに提出（郵送可）してください。
（３） 病院・診療所、薬局などの名称、主として担当する医師、管理薬剤師などに変更があった場合は、速やかに届出書を提出してください。
２ 提出書類・様式一覧表
提出書類・様式一覧表
注１）法人役員や代表者が変更となる場合は、指定申請書記載事項変更届（様式６）以外に（様式12）の誓約書
も提出してください。
注２）（様式13）については、平成30年10月1日より不要となります。
３ 記入要領
４ 指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）指定要綱
５ 指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）名簿 （令和６年12
月4日現在）
指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）
病院・診療所
薬局
訪問看護
６ 指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）療養担当規程
７ よくある質問
８ その他
自立支援医療機関（精神通院）の指定については、三重県医療保健部健康づくり課（県庁４階）の精神保健福祉班（電話：０５９－２２４－２２７３）にお問い合わせください。
９ 申請書など提出先・問合せ先
〒５１４－０１１３ 三重県津市一身田大古曽６７０－２
三重県障害者相談支援センター 総務・身体障害者支援課
電話：０５９－２３２－７３５６
ＦＡＸ：０５９－２３１－０６８７
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