様式集

　三重県リサイクル製品利用推進条例に基づく各申請書・届出書への押印を、令和２年１２月１１日に廃止しました。
 

販売実績報告様式

令和５年度認定リサイクル製品販売実績の報告様式になります。

令和５年度販売実績報告様式（PDF）

令和５年度販売実績報告様式（EXCEL）

 

リサイクル製品認定申請書

リサイクル製品の製品認定を受けようとする場合の申請様式です。

リサイクル製品認定申請書（PDF:10KB）

リサイクル製品認定申請書（WORD:23KB）

リサイクル製品認定申請チェックリスト（PDF: 30 KB）

 

　●様式例・記載例

品質等管理計画記載例（PDF: 18KB）

申請製品の販売計画（WORD: 34 KB）

更新申請変更事項比較表（PDF:3KB）

更新申請変更事項比較表 (EXCEL:16KB) 

更新申請変更事項比較表記載例 (EXCEL:19KB)
環境の保全等に関する法令を確認し第1号様式に記入し、第2号様式を例に一覧表を作成し添付してください。　

環境の保全等に関わる法令確認表（第1号様式）（PDF:201KB）

環境の保全等に関わる法令確認表（第1号様式）（EXCEL:29KB）

環境の保全等に関わる法令施設等一覧（第2号様式）（EXCEL:15KB）

　認定リサイクル製品の生産予定者（認定の申請があった日の翌日から起算して６ヶ月以内に生産等が開始されることが確実であると認められる場合に限る。）が生産等を開始する場合、当該開始予定日の前日から起算して３０日前までに確認の申請を行う必要があります。

認定リサイクル製品確認申請書（PDF:10KB）

認定リサイクル製品確認申請書（WORD:23KB）

認定リサイクル製品変更申請書

　認定リサイクル製品について、リサイクル製品認定申請に係る事項を変更しようとするときは、その旨を申請し認定を受ける必要があります。

認定リサイクル製品変更申請書（PDF:15KB）

認定リサイクル製品変更申請書（WORD:31KB）

認定リサイクル製品変更届出書

　認定リサイクル製品について、リサイクル製品認定申請に係る特定の事項を変更しようとするときは、変更すべき事由が生じた日の翌日から起算して３０日以内に届出を行う必要があります。

認定リサイクル製品変更届出書（PDF:7KB）

認定リサイクル製品変更届出書（WORD:28KB）

リサイクル製品認定基準適合状況報告書

　リサイクル製品の認定を受けた年の翌年から有効期間が終了する年まで、毎年１度、認定基準への適合状況を試験・検査し報告する必要があります。添付書類については適合状況報告書チェックリストに従ってください。

リサイクル製品認定基準適合状況報告書（PDF:7KB）

リサイクル製品認定基準適合状況報告書（WORD:32KB）

適合状況報告書チェックリスト（PDF:18KB）

　●様式例・記載例

施工販売実績（EXCEL:22KB）

製品認定取下げ届出書

リサイクル製品認定を取り下げる場合の様式です。

製品認定取下げ届出書（PDF:6KB）

製品認定取下げ届出書（WORD:27KB）

認定マーク変更使用承認申請書

認定リサイクル製品マークの図柄の変更（縦横比の等しい拡大・縮小を除く。）文字、色の変更を行う場合は、事前に申請を行う必要があります。

認定マーク変更使用承認申請書（PDF:3KB）

認定マーク変更使用承認申請書（WORD:32KB）